銀屑病（又稱“牛皮癬”）是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)、免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，屬于慢性皮膚疾病，局限或廣泛分布，無(wú)傳染性，治療困難，常罹患終身。發(fā)病原因尚未完全清楚。

如果用一句話通俗地介紹，那就是銀屑病俗稱牛皮癬，是一種免疫相關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因不明，不傳染，但是無(wú)法治愈。歷史上的名人，例如晚清重臣曾國(guó)藩就患有嚴(yán)重的銀屑病。

現(xiàn)代人生活、工作的壓力非常大，如果抗壓能力差，加之自我調(diào)節(jié)不佳，某一天會(huì)突然發(fā)現(xiàn)頭皮屑增多，頭皮上有紅斑，身上有小紅點(diǎn)，到醫(yī)院一檢查看，多數(shù)大夫會(huì)告訴你，這是銀屑病，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的牛皮癬。
本期特邀專家顧軍教授是銀屑病治療領(lǐng)域的專家，也是《中國(guó)銀屑病診療指南》的編撰者之一，他將聊聊自己接觸過(guò)的銀屑病患者以及目前的治療研究進(jìn)展。

特邀專家：顧軍(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院)

原第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。同濟(jì)大學(xué)上海市第十人民醫(yī)院皮膚科學(xué)術(shù)帶頭人。同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職博導(dǎo)博導(dǎo)。長(zhǎng)期從事皮膚性病臨床，擅長(zhǎng)銀屑病的綜合治療。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)主任委員、銀屑病學(xué)組組長(zhǎng)，曾任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)主任委員。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在疑難疾病的診斷和危重疾病的治療方面形成了特色。先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，863、973子課題及上海市科委基金各一項(xiàng)。主編及副主編著作4部，參編10部，發(fā)表論文百余篇。

01

銀屑病不能根治，意味著病程漫長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，這個(gè)“上帝的紋身”會(huì)長(zhǎng)期伴隨患者，那么對(duì)于銀屑病患者而言，如何調(diào)整心態(tài)？

 

顧軍：銀屑病是“上帝的紋身”，既然上帝給你了，就得要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，而且要與它和諧相處。

芙艾醫(yī)療顧醫(yī)生告訴大家，一方面我們要積極的治療，讓病情對(duì)患者的影響降低到最小。另一方面因?yàn)殡y以根治，我們不能因過(guò)度治療帶來(lái)其他方面的安全性問(wèn)題。我們的治療要恰到好處，換成醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)就是前面提到的規(guī)范化治療。所以得了銀屑病，要注意幾點(diǎn)：第一，要保持一個(gè)好的心態(tài)，這是非常重要的。在這種前提下，對(duì)一些誘發(fā)或者加重銀屑病的因素我們要盡量避免。

 

心理上經(jīng)常處于不開(kāi)心狀態(tài)的患者，他的病情常常是加重或者不穩(wěn)定的。如果心態(tài)良好，日常保證休息及注意飲食，病情的好轉(zhuǎn)是非常明顯的。

 

第二，過(guò)度的勞累，包括感染也會(huì)加重病情，上呼吸道感染中，無(wú)論是細(xì)菌還是病毒感染，在銀屑病的發(fā)病當(dāng)中都很重要，特別是兒童患者，我們臨床上稱之為急性點(diǎn)滴性的患者，與感染的關(guān)系要大一些。

 

第三，跟代謝有關(guān)的疾病要注意。銀屑病還有很多的共病，這里跟大家解釋一下什么叫共病。

銀屑病的共病，比如說(shuō)糖尿病、肥胖、高血壓、關(guān)節(jié)病都是銀屑病的共病。它們不是銀屑病引起的（如果是銀屑病引起的疾病我們稱之為并發(fā)癥），但是兩者常常同時(shí)發(fā)生，它們可能有共同的致病因素。所以對(duì)于銀屑病共病的治療也非常重要。共病中炎癥性腸病、關(guān)節(jié)炎、視網(wǎng)膜炎、高血壓、糖尿病、高血脂癥、高尿酸癥等，這些都跟銀屑病有關(guān)聯(lián)。 

 

我們治療銀屑病的藥物最好能同時(shí)治療共病，一箭雙雕最好，外用藥和紫外線治療都做不到這一點(diǎn)，部分的傳統(tǒng)藥物和大部分的生物制劑可以明顯地改善患者的共病愈后。

 

另外就是對(duì)共病的篩查大家要關(guān)注，特別是對(duì)兒童患者，我們要看看他的血脂、尿酸是不是正常，我在門診經(jīng)?？吹?，還在上小學(xué)的孩子，就有高血脂癥、高尿酸血癥這種成年人才有的疾病，如果在早期我們能夠積極地治療共病，他的銀屑病也能得到很好的治療。所以我們醫(yī)生要注意共病的篩查和治療。

 

另外，碰到很多患者常說(shuō)自己“久病成良醫(yī)”。事實(shí)上，患者的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)自己疾病的認(rèn)知和體會(huì)，對(duì)其他患者的治療沒(méi)有指導(dǎo)意義，甚至有些經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知是錯(cuò)誤的。大家還是要相信醫(yī)生，醫(yī)生的治療是基于對(duì)疾病的認(rèn)知，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更具有普遍性和指導(dǎo)性，患者之間的差異是很大的，同樣是銀屑病，A患者能治好，不代表B患者用同樣的方法也能治好，大家要理解這一點(diǎn)。

02

從學(xué)術(shù)的角度，您認(rèn)為銀屑病的治療有哪些進(jìn)展？您現(xiàn)在最關(guān)注的問(wèn)題是什么？

 

顧軍：銀屑病是診斷相對(duì)容易，治療比較困難的一個(gè)疾病。治療“難”是我們以前沒(méi)有“特效藥”，但是最近幾年，特別是生物制劑進(jìn)入臨床以后，絕大地改善了重癥銀屑病的愈后。現(xiàn)在已經(jīng)不能說(shuō)銀屑病沒(méi)有好的治療方式，生物制劑完全改變了患者的生活方式，治療后他們的生活質(zhì)量明顯提高了。臨床上常見(jiàn)的輕中度銀屑病，因一些傳統(tǒng)治療藥物的新劑型問(wèn)世，也明顯改善了病人愈后，所以說(shuō)現(xiàn)在銀屑病的治療手段比以前多了，效果也更好了，安全性也增加了。

第一排左起第三位為顧軍教授

03

您之前提到的生物制劑在銀屑病治療過(guò)程中的作用，能不能跟我們解釋一下，到底什么是生物制劑？

 

顧軍：生物制劑首先是我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，隨著對(duì)銀屑病認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)銀屑病的發(fā)病機(jī)制有了基本的認(rèn)識(shí)。從開(kāi)始的皮膚表面的角質(zhì)形成細(xì)胞到現(xiàn)在的淋巴細(xì)胞，逐步接近真相。早期認(rèn)為表皮細(xì)胞引起的皮膚病，治療類似于腫瘤，所以采用一些免疫制劑來(lái)治療。后來(lái)發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞才是關(guān)鍵，隨著研究的繼續(xù)深入，又從Th1到Th17細(xì)胞，這些淋巴細(xì)胞分泌的某些細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素17，白細(xì)胞介素23在銀屑病發(fā)病中非常關(guān)鍵。

在這些基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)代基因工程以及其它現(xiàn)代科學(xué)的方法，把剛才提到的這些關(guān)鍵因子“抵抗掉”，不讓這些細(xì)胞因子發(fā)揮作用，這樣銀屑病也就得到了治療。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，確實(shí)發(fā)現(xiàn)如果使用了上述細(xì)胞因子的抑制劑，銀屑病患者有明顯改善。所以現(xiàn)在的重癥銀屑病患者，通過(guò)生物制劑的治療，通常都能獲得比較好的療效。

 

這些“抑制劑”是通過(guò)基因工程的技術(shù)方法得到的，所以我們稱之為生物制劑。還有一些稱為靶向藥，針對(duì)整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中的一些靶點(diǎn)進(jìn)行治療，所以生物制劑和小分子化合物都叫靶向藥，作用精準(zhǔn)，副作用也相對(duì)比較小。靶向治療應(yīng)該比傳統(tǒng)治療療效更好，安全性也更高。 

04

作為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)主委，您認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療法在皮膚疾病方面的治療特色是什么？

 

顧軍：首先中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的兩個(gè)理論體系。現(xiàn)在我們中西醫(yī)的治療里邊，重點(diǎn)還是怎么能夠把中醫(yī)或者西醫(yī)的兩個(gè)最好的方法放在一起互不干擾，要確保他們的療效相輔相成，使得原來(lái)的任何一種治療的療效都能提高，或者是副作用減少。 

 

在銀屑病中，比如說(shuō)我們以前常常使用維A酸治療，治療后病人的口渴癥狀比較明顯，這時(shí)候可以輔助一些養(yǎng)陰生津的中藥，減少這種口渴的副作用。當(dāng)然中醫(yī)本身他對(duì)銀屑病的治療也有完善的理論體系和比較好的療效。所以有的時(shí)候臨床上經(jīng)常會(huì)采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，主要目的是提高療效。

05

在您的門診中，是如何跟患者溝通的？

 

顧軍：對(duì)于臨床上疾病，除了感染性疾?。ㄖ灰股剡x擇正確，方法對(duì)了，療效基本上都比較好），其它的炎癥性疾病、腫瘤性疾病包括代謝性疾病，患者的心理治療以及溝通都是非常重要的部分。對(duì)于銀屑病患者而言，如果患者在診室沒(méi)有得到充分的溝通，他走出診室時(shí)情緒也不會(huì)好，很多患者可能藥都沒(méi)取就離開(kāi)醫(yī)院了，用藥時(shí)也常常不會(huì)按照醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)服用。 

 

所以我常常建議，如果是看銀屑病門診，一定要保證足夠的時(shí)間跟患者溝通交流，患者要想知道的問(wèn)題，盡量要回答他，另外就是治療措施一定要讓患者充分理解。如果患者心里不滿意，他想知道的問(wèn)題沒(méi)能得到解答，心里就有“疙瘩”，就不會(huì)按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，自然也就達(dá)不到應(yīng)有的療效。所以和銀屑病的患者溝通及交流，和制定治療方案是同樣重要的。銀屑病是一種“心身性疾病”，一定要有足夠的時(shí)間進(jìn)行充分的溝通。

 

實(shí)際上我們現(xiàn)在的特需門診里面，常常也希望專家能夠有足夠的時(shí)間和患者溝通，但是很多時(shí)候還是做不到。從門診的體會(huì)來(lái)看，醫(yī)生跟患者交流的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的滿意度就越高，接下來(lái)的治療依從性就越高，最終療效也就越好，這是一個(gè)相互影響的關(guān)系鏈。 

我最要關(guān)注的是銀屑病的規(guī)范化治療。所謂規(guī)范化治療，主要包括正規(guī)、安全和個(gè)體化三方面。這也是我們中國(guó)幾版銀屑病指南和共識(shí)都強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。

所謂正規(guī)，就是指我們使用的藥物或者治療手段是大家公認(rèn)安全的。安全是進(jìn)行所有治療都必須要考慮的，因?yàn)樗兴幬锒加懈弊饔茫瑢?duì)銀屑病這樣的慢性疾病尤其重要，對(duì)銀屑病的治療，安全性檢查包括用藥前篩查、用藥中監(jiān)測(cè)等，都要關(guān)注。個(gè)體化就是指每個(gè)患者都有自己的治療方案，同樣是銀屑病，每位患者的輕重程度不一樣，即使患者有同樣嚴(yán)重程度的疾病，治療的方法也應(yīng)有很大的差異，所以“每個(gè)患者都有自己的銀屑病”這句話很有道理。

 

另外，就銀屑病患者，需要關(guān)注“兩頭”，一頭是輕癥，一頭是重癥。對(duì)于輕癥患者，我們的任務(wù)就是不要讓他變重，對(duì)于重癥患者，我們要如何讓他盡量恢復(fù)正常生活，回歸社會(huì)。所以輕度的銀屑病以外用藥為主，盡量避免病情加重；重度銀屑病通過(guò)一些包括生物制劑在內(nèi)的治療，讓患者盡快地回歸到正常的社會(huì)生活中去。這些是我目前關(guān)注較多的問(wèn)題。 

芙艾醫(yī)療顧專家談到中國(guó)銀屑病患者約在600萬(wàn)以上。銀屑病可發(fā)生于各年齡段，無(wú)性別差異。30%的患者有家族史，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。

 

銀屑病反復(fù)遷延不愈，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)患者對(duì)病情沒(méi)有正確認(rèn)知，對(duì)疾病本身產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心病情加劇或轉(zhuǎn)化為更嚴(yán)重的疾病，或擔(dān)心疾病傳染等，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

 

位于頭面、四肢等暴露部位的銀屑病皮損，容易被周圍人發(fā)現(xiàn)而對(duì)患者產(chǎn)生歧視、躲避等行為，使得患者在人際交往中變得十分敏感而失去自信，很多患者夏天無(wú)法穿短袖，常年只能穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，更不能游泳，不少患者無(wú)法融入到正常的社會(huì)生活中。

 

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